棘突间建模稳定系统的有效性评估

胸骨退回变及不仗可引致伴有下肢放射痛和跛行的眼疾，椎板缝合汽化基础上的骨盆融入心法是病患这些病因的直接手段，而融入往往会导致两处节段的退回变等继发改变。近年来，柔性单独等CT开刀正力争从一定某种程度代替传统意义的融入心法。

目年前，有三类内单独工艺可供选择：第一：置于棘突数间并超过撑开借以的内单独工艺（Interspinous Distraction Devices,ISDDs）；第二：基于椎弓根刀具的柔性单独种系统；第三：椎板夹及具体来说的电缆种系统。其中，ISDDs不需包涵椎弓根刀具，因此并发症更多于，开刀整整更更长。来作ISDDs的一种，DIAM（Device for Intervertebral Assisted Motion）可透过动态仗定，可来作椎管平坦、急性脊柱值得注意、退回自体数间盘病因等上述情况下非融入开刀的预选解决方案。 一般认为，DIAM通过包涵棘突后的撑开关键作用，可视以下关键作用：回复椎连接处水平、缩减椎数间盖、回复骨盆后侧韧带的结构上、外科小脊椎依次等（示意图1）。但是DIAM的长期效果，以及其应用于退回行性胸骨平坦病征后的检查和改变种系统性数据资料尚有限。2013年1年初的J Neurosurg: Spine杂志上引述了刊登了Kee-Yong Ha等韩国学者的文章，引述了其对种系统性问题的研究。示意图1 DIAM方法示意示意图：DIAM可以受限制后伸动作，以纠正不仗，另外，棘突数间包涵DIAM后，其撑开关键作用可以纠正后滑脱 该研究包括了2005年4年初-2008年4年初数间由同一名医师完成开刀的34例胸骨管平坦症病征，所有病征均完成了DIAM包涵心法。通过随访，作者对这些病征心法年前、心法后的检查和数据、临床研究指标完成了风险评估，种系统性数据及相比较如以下各示意图： 示意图2 左示意图：胸骨年前凸角量度方法；右示意图：后滑脱百分比的量度和计算方法 示意图3 ROMs的量度和定义方法，即屈伸位角度改变差值 示意图4 左示意图：量度椎数间盖的之比示意，为示意图中的粗点线；右示意图：椎数间盖之比积量度方法示意示意图 示意图5 后侧连接处水平（A），开刀节段角度（B），后滑脱百分比（C），开刀节段及两处的上下节段ROM（D）改变趋势左昂 示意图6 CT示意图像上椎数间盖（IVF）平均之比积和水平的改变上述情况 示意图7 对临床研究效果的心法年前心法后相比较示意示意图，如示意图所示，心法年前与心法后的眼疾、腿痛视觉效果风险评估百分比和ODI百分比有显著歧异 示意图8 同一病征的检查和数据资料，该病征心法年前（A），心法后1周（B）、心法后1年（C），心法后38个年初（D）的后侧椎连接处水平量度表明，在38个年初完成随访时，先前被撑开的后侧连接处水平（心法后1周）并无法得不到继续持续 示意图9 1例有权威性病征的后滑脱改变上述情况的检查和数据资料，A 心法年前12.5%；B 心法后1周，后滑脱某种程度变小；C 心法后1年，12.3%；D末次随访，后滑脱某种程度为13.4% 作者认为，基于检查和数据资料，可以认为：DIAM可以受限制开刀节段的活动且不妨碍两处节段的活动，但其并不能超过持久数间接汽化的借以，即可以认为其并无法超过其设计实践所要意味着的效果；但是临床研究数据资料表明，尽管缩减的后侧连接处水平在心法后会逐渐丢失，DIAM仍尽可能使病征的病征得不到显著而持久的改善。Posterior dynamic stabilization in the treatment of degenerative lumbar stenosis: validity of its rationale.

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编辑： 王爽